美国哈佛大学医学院睡眠疾病诊疗中心见闻
美国睡眠学会AASM 从2000年开始向世界各国睡眠医学领域的学者发出邀请，在美国进行睡眠医学的短期培训。包括4周的培训和每年一界的睡眠年会。其目的是更大程度地将睡眠医学普及到世界各地，提高民众的睡眠质量和生活质量。
2007年5～6月我被AASM和美国哈佛大学医学院医学中心的睡眠疾病诊疗中心主任Thomas教授邀请,在哈佛大学接受培训。
哈佛大学是美国最著名的高等学府之一。它的总部位于历史文化名城波士顿（Boston）的剑桥城，医学院和商学院位于Boston市区。在剑桥城，与哈佛大学相邻的是与之齐名的麻省理工学院(MIT)。
睡眠疾病诊疗中心实验室
美国的睡眠医学已经有40年的历史。19世纪70年代初在美国斯坦福大学对失眠进行监测，提供很多发作性睡病和睡眠呼吸暂停的知识，使世界接受了”睡眠医学”的概念。1975年，Jerome Holland将多导睡眠检查仪系统称之为polysomnography(PSG)，PSG是进行人类及动物睡眠研究的基本工具，它是诊断睡眠呼吸疾病的金标准。1979年，美国睡眠学会正式颁布了睡眠和睡眠疾病诊断分类，指导对睡眠及其它有关疾病的诊断。目前，美国有6 000多睡眠疾病诊疗中心，300多家睡眠疾病专科医院。美国的睡眠疾病诊疗中心实验室是医院中独立的临床科室。PSG设备是世界一流的。具有目前检测所有的项目。同时有录音和录像监测。“中心”多是由呼吸科和神经科医生组成，还有一些心脏科和内分泌科的医生。其他科室的住院医生必须到睡眠疾病诊疗中心轮转3到6个月学习睡眠知识。实验室配备数名技术员。
我国的睡眠医学的发展也受益于美国及其他发达国家的启蒙和帮助。90年代初，北京协和医院呼吸内科黄席珍教授发起对睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗工作，唤起了国人对睡眠呼吸疾病的重视。由于计算机、传感、通讯和医学生物工程等技术的进步，使得对睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治得以普及和推广。但是由于我国睡眠医学工作起步较晚，国人对此疾病的认识不足。睡眠呼吸障碍是跨学科的疾病，发病机制复杂，合并症多，涉及多学科，更加缺乏足够的睡眠专科医院和睡眠诊疗中心。目前我国尚无一所睡眠专科医院或研究所，睡眠呼吸实验室（中心）也只是有限的350余家。然而，我国的睡眠呼吸实验室（中心）的人员组合与美国不同。我国的睡眠呼吸疾病的诊疗是在呼吸科、耳鼻喉和口腔科之下工作的，不是独立单位。因此，各学科的合作和配合也没有美国的睡眠中心那么默契。多导睡眠检测仪（PSG）设备水平不一，多数不具备录音和录像监测的项目。实验室配备技术员，但由于我国没有建立实验室技术员的培训制度，PSG的监测和结果的判断水平也不统一。
良好的素质和认真负责的敬业精神
他们的良好素质不仅仅体现在他们潇洒的外表和举指投足间流露的风度和对周围人关怀上，更重要的是体现在他们良好的责任心与使命感。在培训其间我参加了数次睡眠疾病诊疗中心实验室对患者监测工作。他们无论是医生还是技术员都是那么热情，仔细地向我介绍“中心”的每项内容。他们的开朗和幽默感使我感到一夜的工作是那样的轻松和愉快。技术员整夜监测PSG及进行持续气道内正压通气（CPAP）的滴定（测定压力），一分钟不停地观察CPAP压力的变化认真调试。我国的睡眠呼吸疾病实验室由于PSG设备的原因，大多是自动进行滴定的，存在许多弊端。美国睡眠“中心”的医生每天7：00就来到医院，7：30开始1个小时的业务学习包括新进展和回顾及PSG诊断分析。8：00就进行门诊等日常工作。下午还要做PSG的诊断同时给轮转的医师和我们留学生讲课。如果因参加学术会议等原因，不能到医院正常工作，他们会利用晚间业余时间来医院查房或处理事情。他们的医生要与患者讲解病情有时需要1～2个小时。但是他们还是那么耐心和体贴入微。
良好的组合及严谨的学术作风
睡眠呼吸障碍性疾病是世界范围睡眠中心主要的疾病，大约在80%。在我国这个比例还要高些。但由于他们的睡眠中心是由多学科的医生组成。因此，在他们的睡眠中心所诊治的患者真可谓“病种齐全”，主要还包括一些神经科的一些疾病。使他们的睡眠中心的临床和科研更加丰富多彩。他们严谨的学术作风体现在坚持循证医学的原则。当临床发现疑难问题时，就会开始查询和阅读国内外的文献。总结循证医学的结果再进行讨论。如果达成共识，坚决在工作中执行。睡眠中心的每一个医生都要在周三下午参加业务学习并每位医生都要轮班进行讲课，报告新进展。为了一个题目可能展开激烈的讨论。我也被要求做了一次报告“中国睡眠呼吸障碍发病现状”得到了他们的好评。他们对中国的睡眠呼吸疾病产生了极大的兴趣。有意向要同我们合作，研究中国人群睡眠呼吸障碍的问题。在密尼苏达召开的每年一度的全美睡眠年会，大会注册人员共4 800人，是全美参加人数最多的学术会议。AASM能力和号召力是非常大的，他们可以在国会上发表声明：提出睡眠呼吸障碍疾病是美国21世纪的国民病。呼吁要“唤醒美国”的口号。学术气氛极为浓厚，每一场的学术报告都座无虚席。本次年会的学术焦点是：（1）复杂的睡眠呼吸障碍。（2）绝经期妇女的睡眠呼吸障碍的诊治。（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征不首倡应用耳鼻喉科的软颚悬雍垂（UUUP）手术治疗。哈佛大学的Thomas教授题为“复杂的睡眠呼吸障碍”的报告引起了整个与会代表的共鸣。他将睡眠的脑电图分析极其详细，要将睡眠呼吸障碍的分类重新认定。综合来看美国的睡眠医学研究水平还是在东海岸较优于西海岸。哈佛大学睡眠疾病诊疗中心为最高。
友好的人际关系，和谐的社会环境
从AASM的角度提出对我的邀请信中可以感受到他们的人文关怀，以致于他们将我的学习过程，学习材料，安排导师，参加全美国睡眠会议有关注册、行程、住宿等问题考虑的也非常周密。更令人感动的是我的导师Thomas教授，当我请求他协助我安排在Boston的住处时，他毫不犹豫的邀请我来到他的家住。当我来到科室，Thomas教授把我介绍给科室医务人员时，大家给我报以热烈的掌声，热情地欢迎从中国来的客人。晚间还为我安排了欢迎宴会。在医院工作学习的时间，尤其是与教授一块儿出门诊时，他总是首先向患者介绍我“这是从中国来的教授一同给您会诊的”，而每位患者也同样礼貌和热情，在我们诊查结束后，患者也都要问一些中国的情况及改革开放的变化，他们都非常希望有机会来中国看一看。诚信是美国人民的美德，无论政府对百姓还是人民之间都是如此。
（医网据《沈阳医学院学报》整理，作者：王实）
