医改为什么这么难
评价医改应充分考虑社会背景
随着经济的发展，将会有越来越多的农村人口转向城市，医疗资源仍然会集中在城市。
评价医疗体制改革的成功与否，不能忘记提出医疗改革时的历史背景，要明确是在什么样的社会背景下提出来的，而不是根据存在的问题简单地下一个“成功”还是“不成功”的结论。在进一步改革的时候，更多的是要针对具体情况进行分析，用发展的眼光和从操作层面上考虑如何改进现有的缺陷和弊端，而不是回归过去的做法。
我国最初的医改是在改革开放初期提出来的。随着农业和工业经济体制的改革取得进展，对医疗卫生体制改革的要求也应运而生。当时改革要解决的首要问题不是公平问题和看病贵问题，而是“缺医少药”和 “医院亏损”的问题。改革的背景是医疗资源缺乏，大部分医院亏损，医务人员收入低，政府由于财政负担重而对医院补贴不足。所以，改革的措施是对医院放权，让医院创收和自负盈亏。这在当时有其合理的一面。如果说“缺医少药”是当时面临的主要问题的话，至少这一问题在过去30年中基本得到了改善。
当然，医改并没有完成。社会经济发展到了新的阶段，又会有新的问题出现。目前，新一轮医改的背景是解决看病贵、看病难问题，动因和目标都跟过去是不同的。但是，新问题的出现并不意味着过去30年的医疗改革不成功，而是要针对新的问题提出进一步的改革。否定过去的改革，有可能回到老路上去。如果按照某些学者的思路，怀念“文革”时期“赤脚医生”和“一根针一把草”的便宜年代，我们有可能又回到医院亏损，医务人员收入低，政府财政负担重而医疗资源不足的状况。
目前，中国的医疗行业确实存在很多问题。但总结经验教训必须抓住关键问题而不是一些表面现象。一般人认为，医改失败的依据之一是医疗费用上涨的幅度超过收入的增长，医疗支出占GDP的比重在增加。从经济学角度看，人均医药费上升比人均GDP上升快并非是不正常的现象。根据恩格尔系数，随着经济的增长，国民的基本消费如吃穿等占总支出的比例就会呈下降趋势，而医疗并不是基本消费，随着人们收入的增长，应该有越来越多的费用投入到医疗卫生保健中。发达国家医疗卫生费用占GDP的比重都在10％左右。巴西、印度、古巴等国也超过5％。相比之下，中国的情况并非很不正常。
认为医改不成功的另一个依据是医疗资源配置得不合理，城市占用了绝大多数的医疗资源。但这个问题也是社会发展的结果。工业化和城镇化是现阶段中国发展的特征和趋势，随着经济的发展，将会有越来越多的农村人口转向城市，医疗资源仍然会集中在城市。
一些人认为中国前段时间医疗改革不成功或失败了，并认为这是市场化的结果。而我认为就解决“缺医少药”和“医院亏损”的最初目标来说，过去的改革是有一定成绩的。现在的看病贵、看病难既有体制上的老问题，又有经济和科技发展到一定阶段的新问题。由于需求的增加和医疗成本的提高，医疗费用的上升就是一个客观存在的事实。除了解决不法行为外，更需要用新的思路和深入改革来解决“贵”和“难”的问题，而不是简单地回到过去完全由政府承担医疗服务和行政控制价格的老路上去。
